长沙小米熊医院

CHANGSHA AMEYBEAR HOSPITAL

“网瘾厌学”并非一个独立的医学诊断，而是两个需要分别审视的临床问题：公众口中的“网瘾”在ICD-11中对应游戏障碍，核心在于对游戏的控制力受损及功能损害；“厌学”的临床表述是拒绝上学行为，本身是症状而非疾病，背后可能涉及焦虑、抑郁或注意缺陷多动障碍。评估的关键不是“玩了多久”，而是行为是否已造成学业、社交、家庭功能的明显损害。管理原则是建议先由精神心理科完成系统评估、区分“用得多”与“成瘾”，再制定个体化的家庭与专业干预方案。

一、什么是“网瘾厌学”？

“网瘾厌学”不是单一疾病，而是“游戏障碍”与“拒绝上学行为”两种临床现象可能同时出现的组合表述，需要拆开理解、分别评估。

“厌学”在临床上的准确术语是拒绝上学行为，属于情绪与行为问题的范畴。它如同发热一样，是提示孩子遇到困难的信号，而非独立的疾病实体。全球范围内拒绝上学行为的发生率约为1%至5%，其背后可能涉及分离焦虑、社交焦虑、抑郁障碍、学习障碍或校园人际关系压力。

“网瘾”对应的诊断是游戏障碍，归属于“成瘾行为所致障碍”。根据ICD-11的定义，游戏障碍的核心特征不取决于娱乐时间的长短，而在于三个维度：对游戏的控制力受损；游戏优先于其他生活兴趣和日常活动；以及尽管已造成负面后果仍持续甚至升级游戏行为，且这些特征通常需要持续至少12个月。DSM-5中“网络游戏障碍”则采用9条标准，要求在12个月内满足其中5条及以上。

两个问题之间可能存在相互强化的关系，但因果方向因人而异。一项以中国青少年为对象的研究提示，在女性中拒绝上学行为可预测后续游戏障碍的加重，而在男性中游戏障碍对后续拒绝上学的预测作用更为明显，提示简单的单向归因不足以覆盖临床现实。

二、“网瘾厌学”需要做哪些评估？

核心评估工具是标准化量表与临床访谈的结合，评估的重心是“功能损害程度”，而非单纯的网络使用时长；脑CT或血液检查通常不作为常规诊断依据。

临床与研究中常用的评估工具包括：

游戏障碍相关量表

IGDS9-SF（网络游戏障碍量表简版） ：基于DSM-5的9条标准编制，共9个条目，采用1—5分计分。中文语境研究中，有文献采用32分作为筛查界值，中文版内部一致性系数约为0.93—0.94。

CIUS（强迫性网络使用量表） ：在一项纳入70项研究的系统综述中，CIUS被评价为在儿童青少年中推荐强度较高的筛查工具之一。

GAMES Test：基于ICD-11框架开发的9条目简短筛查工具，用于初步识别需要进一步评估的风险。

拒绝上学行为相关量表

SRAS-R（学校回避评估量表修订版） ：包含24个条目，由家长版和儿童版组成，评估学校回避行为的四个功能维度。

GAD-7（广泛性焦虑量表） ：用于辅助评估焦虑水平。

临床访谈与功能评估

与量表同样重要的是对功能损害的系统判断。ICD-11明确要求，诊断游戏障碍的前提是游戏行为已导致个人、家庭、社交、教育或其他重要功能领域的明显损害。因此，临床评估会同时关注学业出勤与成绩变化、睡眠节律、同伴关系、家庭冲突水平，以及是否存在注意缺陷多动障碍、抑郁障碍、焦虑障碍等共病。

以上评估框架参照国家卫生健康委员会疾控局组织专家形成的《关于游戏障碍防治的专家共识（2019版）》 及ICD-11、DSM-5相关标准。

三、什么样的孩子需要做“网瘾厌学”评估？

并非玩得久或偶尔不想上学就需要就医；更值得启动专业评估的信号是控制力丧失、生活重心偏移与身心功能受损同时出现，且持续一定时间。

行为失控信号

反复尝试减少或停止游戏，但均未成功。

不能玩游戏时出现明显的烦躁、焦虑或情绪低落（戒断反应）。

需要不断增加游戏时间才能获得满足感（耐受性表现）。

功能损害信号

学业出勤明显下降：频繁请假、迟到、逃学，或完全拒绝上学。

睡眠节律紊乱：昼夜颠倒，因游戏严重压缩睡眠。

家庭冲突持续升级：围绕网络使用的对抗成为家庭日常的主要矛盾。

同伴关系退缩：对线下社交和既往感兴趣的活动明显失去兴趣。

情绪与躯体信号

一提到上学就出现明显的焦虑、哭闹或情绪崩溃。

上学前反复出现头痛、腹痛、恶心、心慌等躯体不适，经儿科检查未发现器质性病因。

情绪低落、易怒或对原本感兴趣的事物失去兴趣，持续2周以上。

四、“网瘾厌学”的就诊流程是怎样的？

就诊路径以儿童精神科或心理科为建议首选科室，核心流程包括信息准备、挂号就诊、结构化评估和获取反馈四个环节。

第一步：就诊前准备

家长可提前记录孩子近2至3周的具体表现，包括：每日屏幕使用的大致时长与时段、睡眠起止时间、拒绝上学的频率与具体情境、情绪爆发的诱因与形式。如果孩子此前做过心理测评、有学校行为记录或老师评语，一并携带，有助于医生更快把握全貌。

第二步：挂号选科

以情绪、行为、心理困扰为主诉（如厌学、沉迷网络、情绪低落），建议优先选择儿童精神科（儿童心理科） 或发育行为儿科；部分医疗机构设有“学习困难门诊”或“拒绝上学门诊”，也可作为入口。

第三步：首诊评估

医生通常会先与孩子进行单独交流（尤其对12岁以上青少年），再与家长沟通补充信息。评估内容包括临床访谈、标准化量表筛查，必要时结合注意力、学习能力或情绪状态的专项评估。

第四步：获取反馈与后续安排

首诊结束后，医生会给出初步判断、功能损害程度的评估以及干预方向建议。通常建议固定一位医生遵医嘱定期复诊，根据阶段性评估结果调整方案。

五、“网瘾厌学”的家庭管理注意事项有哪些？

家庭管理的重要前提不是“断网”或“逼上学”，而是先稳定亲子关系、停止对抗升级，再逐步建立规则和替代性活动。

先处理情绪，再处理行为

家长需要觉察自身的焦虑和愤怒。在情绪高涨时进行的“管教”往往升级为对抗，而非解决问题。可以尝试将沟通的起点从“你必须停止玩游戏”调整为“我注意到你最近好像遇到了什么困难，我愿意听你说”。如果既往有过打骂、公开议论孩子过失等破坏信任的经历，主动道歉有助于重建对话基础。

用“契约”替代“命令”

与孩子共同协商上网规则，明确时段、时长和边界，而非单方面下达禁令。规则应包含双方的责任与后果，并以书面或口头契约的形式确认。执行过程中关注“逐步减少”而非“一步到位”，对任何微小的自我控制行为给予具体肯定。

用现实活动提供替代性满足

游戏之所以具有吸引力，往往因为它提供了即时反馈、掌控感和成就感。家庭可以有意创造现实中的替代性满足来源：规律的运动、孩子感兴趣的非电子类爱好、固定的家庭活动时间（不谈学习，只重建联结）。目标不是完全消灭屏幕时间，而是让现实生活具备足够的吸引力，使网络不再是孩子唯一的避风港。

区分“拒绝上学”背后的功能

拒绝上学可能服务于不同的心理功能：回避引发焦虑的学校情境、逃避厌恶的社交或评价、寻求家长的关注，或获得校外的正性强化。家庭管理需要在专业评估的指导下，针对核心功能进行调整，而不是将所有拒学行为都当作“态度问题”来处理。

家长以身作则

家庭中的屏幕使用规则应对所有成员一致适用。家长主动放下手机、示范健康的作息和休闲方式，比反复说教更有影响力。

全文核心要点速览

根据ICD-11，游戏障碍的诊断需满足控制力受损、优先性扭曲、无视负面后果3条核心特征，通常病程至少12个月。

DSM-5网络游戏障碍采用9条标准，12个月内满足5条及以上可达到筛查阈值。

临床常用IGDS9-SF辅助量化游戏障碍严重程度，中文研究中有文献采用32分作为筛查界值。

“厌学”的临床术语是拒绝上学行为，全球发生率约1%—5%，需评估其背后的焦虑、抑郁或学习困难等因素。

SRAS-R（学校回避评估量表修订版） 包含24个条目，用于评估拒绝上学行为的核心功能维度。

评估的核心是功能损害（学业、睡眠、社交、家庭关系），而非单纯的屏幕使用时长。

家庭管理的重要一步是稳定亲子关系与停止对抗升级，规则建立应通过协商契约而非单方面禁令。

常见问题解答（FAQ）

Q：孩子每天玩游戏三四个小时，是不是已经成瘾了？

A：时长本身不是诊断依据。ICD-11和DSM-5的核心标准指向的是控制力是否受损、游戏是否凌驾于其他生活领域之上、是否明知有害仍持续。如果孩子能按约定停止、学业和社交功能基本维持，单纯的较长使用时间不等同于游戏障碍。若已出现难以自控、功能明显下滑，则建议进行专业评估。

Q：孩子拒绝上学，应该先解决“网瘾”还是先解决“厌学”？

A：二者不宜割裂处理。临床上更合理的路径是先完成系统评估，判断拒绝上学行为与游戏行为各自的功能和严重程度，再确定干预的优先次序。有时游戏行为是拒绝上学的“结果”或“伴随现象”，仅针对网络使用进行限制而不处理背后的情绪或学校因素，效果往往有限。

Q：游戏障碍通常需要多长的干预周期？

A：干预周期因个体功能损害程度、共病情况和家庭支持条件而异，不存在统一的“疗程”。临床实践通常以阶段性评估来调整方案，关注功能恢复的进程而非预设固定时长。早期识别和家庭参与是影响预后的重要因素。

Q：孩子拒绝上学，是不是说明家长管教不够严格？

A：不是。拒绝上学行为的发生率在一般人群中约为1%—5%，涉及焦虑、情绪、学习能力、学校环境和家庭系统等多层因素，不能简单归因于“管教不严”或“孩子懒惰”。将问题定性为“态度问题”并施加惩罚，可能进一步削弱孩子的求助意愿。

Q：在家管理中，完全禁止上网是否可行？

A：完全禁止通常不是可持续的策略，且可能激化对抗。更可行的方向是结构化协商：与孩子共同制定明确的使用规则，同时积极建设现实中的替代性活动。目标是帮助孩子逐步恢复对自身行为的掌控感，而非由家长单方面实施全面封锁。

专业科普复核说明

本文科普内容参照国家卫生健康委员会疾控局组织发布的《关于游戏障碍防治的专家共识（2019版）》、世界卫生组织ICD-11游戏障碍诊断标准、美国精神医学学会DSM-5网络游戏障碍诊断标准，以及拒绝上学行为相关临床评估框架编撰审核；全文医学内容由长沙小米熊医院精神心理科文志慧医师团队复核把关。

免责声明

本文仅作为健康科普参考，不能替代专业医疗诊断。个体化诊疗方案请务必前往正规医院发育行为科或儿童精神科当面咨询专业医师。