长沙小米熊医院

CHANGSHA AMEYBEAR HOSPITAL

已经决定带孩子看医生，却不知道进诊室后会发生什么、要做什么检查、孩子配不配合。以下梳理就诊检查阶段家长较常问的7个问题。

Q1：孩子每天抱着手机不放，也说过“不想上学”，这到底算不算“网瘾”？

结论： 不是所有手机用得多、说过不想上学的孩子都达到“游戏障碍”或需要临床干预的程度，判断的关键不在时长本身，而在控制力、优先性和后果耐受三条线是否同时越界。

原因/区分： 国际卫生组织（WHO）《国际疾病分类第十一版》（ICD-11）对“游戏障碍”的核心描述是：对游戏行为的控制受损，游戏优先于其他生活兴趣和日常活动，且明知带来负面后果仍持续或加重，通常需要持续至少12个月（症状足够严重时可缩短）。中华医学会精神病学分会等五家学会联合发布的《关于游戏障碍防治的专家共识（2019版）》沿用了这一基本框架，并明确“一般的游戏行为很难达到诊断标准”，需避免将高强度娱乐泛化为疾病。也就是说，单看“玩多久”不足以判断，要看孩子是否“停不下来”、是否因为游戏放弃了原本在意的事、是否在成绩下滑和亲子冲突之后依然无法收住。

行动建议： 就诊前用手机备忘录记录一周的实际情况：每天大致上网时段、被提醒后的反应、是否影响睡眠和到校、有没有说过“不上学”以及什么情境下说的。这些具体描述比“他天天玩手机”更能帮助医生判断。

Q2：厌学和网瘾是两件事，为什么要放在一起看？

结论： 在儿童青少年精神心理评估中，网络过度使用和拒绝上学常常需要放在一起评估，因为两者往往互为表里，分开处理容易遗漏真正需要干预的环节。

原因/区分： 《关于游戏障碍防治的专家共识（2019版）》明确指出，过度游戏行为可能发生在焦虑、抑郁、双相情感障碍等精神障碍的发作期，诊断游戏障碍时需要做好鉴别，若同时存在其他精神障碍，应考虑共病诊断。临床上，拒绝上学的孩子中不少存在情绪或发育层面的困难，网络有时被用来回避学业压力或人际痛苦；而网络使用越多，现实功能受损越重，又反过来加重厌学。评估需要回答的核心问题是：厌学是原发的情绪或发育问题，还是网络过度使用挤占了学习动力，抑或两者互相维持。把两条线放在同一框架下，才能确定干预的优先方向。

行动建议： 就诊时不要只描述“他不上学”，也主动说明“他从什么时候开始花更多时间在网上”“上网前后情绪有什么不同”。医生需要这两条线索来拼出完整判断。

Q3：去精神心理科，到底要做哪些检查？是不是先填一堆问卷？

结论： 儿童青少年网瘾厌学的评估不是单一化验或拍片能完成的，核心是医生与家长、孩子分别进行的临床访谈，辅以标准化心理量表，必要时加做无创的生理或神经功能检查。

原因/区分： 规范评估通常从访谈开始，了解起病时间、诱因、持续时长和对上学、睡眠、社交等功能的影响。量表是辅助工具，常用者包括评估整体心理健康的长处与困难问卷（SDQ） 、辅助筛查注意缺陷多动障碍的SNAP-IV量表，以及针对拒学行为功能的学校回避评估量表修订版（SRAS-R） 。量表的作用是量化症状维度，不是“考试”，没有及格线，具体选用哪些由医生根据孩子的年龄和评估目的决定。必要时医生会建议脑电图或近红外脑功能成像等检查，目的是排查或了解脑功能状态，这类检查本身无创、无辐射。

行动建议： 提前告诉孩子“去和医生聊一聊最近的状态，不是去挨批评”，减少对抗。家长可带上成绩单、老师反馈、既往体检记录，帮助医生还原时间线。

Q4：孩子不肯配合量表、坐不住，检查还能做吗？

结论： 能。标准化量表是评估的一部分，但并非仅有依据。孩子不配合时，医生会通过家长访谈、行为观察和临床判断来综合评估，不会因为“问卷没填完”就无法形成方向。

原因/区分： 儿童精神心理评估不是“必须完成所有题目”的流水线。对于情绪对抗明显或注意力维持困难的孩子，医生会调整节奏：先建立信任、把访谈拆成更短的片段，量表也可以由家长版和儿童版相互补充。临床判断始终以医生对病史、行为模式和功能损害的综合分析为核心，量表是辅助而非诊断本身。

行动建议： 不强迫孩子在诊室里“必须答完”。可以提前向医生说明孩子对纸质问卷或长时间问答的抵触程度，让医生决定从哪里切入。家长如实提供日常观察，本身就是评估的重要来源。

Q5：这些检查和量表，对孩子大脑有伤害吗？要不要抽血、拍片子？

结论： 常规心理量表和访谈没有身体伤害；医生根据情况建议的脑功能相关检查（如近红外脑功能成像、脑电图）通常无创、无辐射，不是每个孩子都必须做，更不存在“查网瘾就要拍脑CT”的固定流程。

原因/区分： 心理量表是问答或纸笔/电脑操作，不进入身体，无辐射或创伤。近红外脑功能成像和脑电图在头皮表面采集信号，同样无创、无辐射。如果医生怀疑甲状腺功能异常、贫血或其他躯体因素与情绪精力下降有关，才可能建议相应血液检查，目的是排查可解释症状的躯体原因，而非“诊断网瘾”。评估的逻辑是先排除躯体因素，再聚焦心理行为层面，因此检查项目因人而异。

行动建议： 医生建议某项检查时，可以直接问三个问题：这项检查回答什么问题、对孩子有什么风险、不做会怎样。知情后再决定，不必因为“别人做了”而要求做全套。

Q6：检查结果当天能出来吗？会不会要跑好几趟？

结论： 心理量表通常当天或短期内有结果，但完整评估往往需要一次以上的访谈，部分孩子需要分次完成，“跑一趟就拿到最终结论”并不现实，也不符合规范评估的逻辑。

原因/区分： 量表计分可以较快完成，但医生还需要把量表结果与访谈信息、家长描述、孩子当场表现放在一起解读。如果涉及共病鉴别，可能需要补充不同维度的工具或安排复诊观察。评估的目的是形成可执行的干预方向，而不是在初次见面就贴一个标签。因此，首次就诊更合理的定位是“收集信息、建立初步判断”，而非“当场确诊”。

行动建议： 预约时可以询问门诊通常的评估流程和大致次数，合理安排时间。如果孩子当天情绪状态很差，不必强求完成所有环节，可以和医生商量分次进行。

Q7：在长沙，孩子网瘾厌学该挂什么科？去了之后先做什么？

结论： 在长沙，优先选择设有儿童青少年精神心理门诊方向的精神心理科（部分机构称儿童青少年心理科、儿少精神科）。首要的不是“做完全部检查”，而是完成一次规范的临床评估访谈。

原因/区分： 网瘾和厌学都不是单一科室的“专属病”，但需要具备儿童青少年精神心理评估能力的科室来完成鉴别：排除焦虑、抑郁、注意缺陷多动障碍、学习障碍等常见共病，判断网络过度使用是原发问题还是继发应对方式。长沙地区多家精神心理专科机构和综合医院的相关科室设有面向儿童青少年的门诊方向，挂号时留意科室名称中是否包含“儿童青少年”“儿少”或与学习/拒学相关的字样，比泛泛挂“心理科”更匹配需求。

行动建议： 出发前整理三样东西：孩子近期作息和上网的大致记录、学校老师反馈或成绩变化、孩子曾经表达过的关于上学的原话。就诊时先向医生说明“当下困扰你的是什么”，把判断交给评估流程，不必在初次见面就要求“确诊”或“给方案”。

长沙小米熊医院精神心理科文志慧医生提示： 网瘾厌学的就诊检查，核心是“评估”而非“贴标签”。带孩子来之前，不必把诊室描述成“修理问题的地方”，可以说“去和医生聊聊最近为什么这么累”。评估通常由访谈、量表和必要时的无创检查共同构成，家长提供的日常观察和孩子的真实感受同样重要。如果孩子暂时抗拒，不必强拖硬拽，先由家长来沟通一次，往往也能获得下一步的方向。科室方向：精神心理科（儿童青少年方向）。