长沙小米熊医院

CHANGSHA AMEYBEAR HOSPITAL

遗尿症俗称尿床，通常指 5 岁以上小儿在熟睡时不自主地排尿，可发生于夜间或白天，但多发生于夜间，甚至病症持续到成年期。

1️⃣ 大脑、脑干功能发育延迟：对脊髓初级排尿中枢的控制能力削弱，或脊髓及各神经传导通路障碍，致膀胱及尿道控制失调而遗尿。

2️⃣ 膀胱功能与睡眠觉醒功能发育延迟（觉醒功能障碍）：因对膀胱充盈及收缩的感知功能不全，或过度疲劳使睡眠过深而引起，也可因排尿功能不全或发育迟缓而引起。

3️⃣ 膀胱自身发育不完善，膀胱括约肌、逼尿肌不能完全行使控制能力：

· 小膀胱：正常 12 岁以下儿童尿量计算公式为（年龄+2）×30 ml，小膀胱患儿贮尿量达不到正常水平，排尿次数较多；

· 膀胱括约肌、逼尿肌功能下降：膀胱压力感受器不能产生完整刺激，出现遗尿、憋不住尿等情况。

4️⃣ 神经传导障碍：指大脑皮层、脑干、脊髓中枢及其附属支配神经对膀胱及尿道的指挥、调控功能出现异常——

· 上行异常：大脑未接收到尿感信号，患儿沉睡难以叫醒，或仅有翻动；

· 下行异常：膀胱充盈到一定程度不能控制，或信号传递较慢，表现为尿后一点就醒、尿失禁等。原因可以是骶椎隐裂、脊膜膨出等。

· 脊柱裂：一种先天性椎管闭合不全，多由胚胎期两侧椎弓骨化中心融合不全所致，脊柱后正中线出现裂隙，多见于腰骶部，也称骶椎隐裂。

· 腰骶椎隐裂：多因母体怀孕初期缺乏叶酸，导致椎管闭合不全。裂隙造成局部抗外界挤压能力弱，对局部神经产生无菌性炎症刺激，引发神经水肿、粘连，影响尿感信号传递而发生遗尿。其特点是疗程长、未愈前常反复（阶段性疗效）、易受外界影响，需根据个体情况足量足疗程用药。

5️⃣ 大脑中枢神经发育延迟或不完善：不能及时处理神经传导信号，无法从睡眠中觉醒，膀胱自行排尿，症状较严重。常因脑缺氧、大脑疾病等引起发育缺陷。

6️⃣ 抗利尿激素分泌不足：正常人夜间分泌的抗利尿激素是白天的 2.5 倍，部分遗尿症患儿仅为 1.4–1.5 倍，肾脏对水分回吸收减少，夜间尿量增多，表现为夜尿（尤其后半夜）次数较多。

7️⃣ 精神心理因素：突发精神刺激、恐惧惊吓、暴怒、悲伤、心理压抑、惰性与不良习惯、紧张的人际关系及环境氛围等，多为继发性遗尿症的病因。

8️⃣ 疾病因素：大脑、神经系统疾病、泌尿系统疾病、消化道疾病、呼吸系统疾病、内分泌病症等。

9️⃣ 遗传因素：研究发现遗尿症患者中约 30%–40% 有家族史，证实为多基因遗传。据意大利罗马儿童医院研究资料，单亲发病率 44%，双亲发病率 77%，且病史比上一辈长 4–5 年，典型特点是三代遗传。临床观察：性成熟期前治疗，对下一代的遗传几率较小；性成熟期后仍有遗尿症者，遗传几率较大。

A. 下元虚寒：先天营养不足，身体虚弱，肾气不足，膀胱虚寒，贮尿、憋尿能力下降，引发遗尿。

B. 脾肾两虚：脾胃不和导致肾气不足，肾与膀胱相表里，肾虚则膀胱必虚，膀胱括约肌功能下降，束缚尿液的能力下降，造成遗尿。

C. 肺脾气虚：大病或久病之后未及时调养，脾的运化功能下降，肺气虚弱，控制水液能力下降而遗尿。

D. 心神失交：心主神明，主宰五脏六腑与神志活动。突然受惊吓、白天嬉戏过度致夜间睡眠过深、呼唤不应，或骤然更换新环境等，加之肾气不足、控尿能力下降，导致遗尿。

E. 肝经湿热：疾病或饮食失调造成体内湿热积聚，脏腑功能虚弱使肝经疏泄功能下降，湿热影响膀胱，造成膀胱功能紊乱导致遗尿。

遗尿症多出现在夜间睡眠中（偶有白天睡眠中）。

规律性：一夜数遗或数夜一遗，或每月仅 1–2 次，亦有连续几夜遗尿后，几周不再遗尿。

阶段性：可持续数月、数年，或至性成熟期后仍不消失。

表现特点：

(1) 遗尿时可以整泡尿全部尿在床上而全然不知；

(2) 尿出部分尿后即醒，醒后再尿出大量尿液；

(3) 最突出表现为沉睡难以叫醒、不能自控排尿；

(4) 也有的伴有尿急、尿频及滴尿等临床表现。

为明确患儿遗尿的病因，常需收集的临床资料包括病史、体格检查、尿液检查和超声波检查，其中膀胱功能检查非常重要。

✅ B 超：检查膀胱功能、肾脏功能等

✅ CT / DR 检查：可更好地检查隐形脊柱裂

✅ 尿液检查：检查有无泌尿系统感染等情况

✅ MRI：核磁垂体检查、核磁平扫，排除脑部神经传导障碍引起的遗尿（如神经觉醒功能障碍）

1️⃣ 中医绿色自然疗法：如经络调控、中医针灸、穴位敷贴、艾灸等，绿色无副作用，更安全呵护儿童健康。

2️⃣ 药物治疗：对症下药，利用药物控制症状。如精氨酸加压素通过浓缩尿液、减少尿液产生达到治疗目的；自主神经类药物、中枢兴奋药物作用于中枢及外周神经系统，包括抗抑制活动，使睡眠中的小儿容易“唤醒”等。

3️⃣ 电生物治疗：如多参数生物反馈治疗、多功能重复性经颅磁治疗、脑循环治疗等，相对药物具有无副作用、无耐药性的特点。

4️⃣ 心理治疗：沙盘治疗、心理咨询等，帮助患儿改善不良情绪，鼓励、帮助其逐渐改善症状，为患儿营造正常轻松的学习和生活环境。