性早熟是指青春期提早出现——女性在 8 岁以前出现性腺增大和第二性征，或在 10 岁之前出现月经；男性在 9 岁以前发育。按发病机制的不同，性早熟一般可分为两大类：促性腺激素释放激素依赖性性早熟（真性性早熟）和非 GnRH 依赖性性早熟（假性性早熟）——前者称中枢性性早熟或完全性性早熟，后者称外周性性早熟。此外，不完全性性早熟（如单纯性乳房早发育、单纯性阴毛早现），有学者归入青春发育的变异类型。

光照过度是诱发儿童性早熟的重要原因之一，因为光线会影响大脑中的内分泌器官松果体的正常工作。松果体的功能之一，就是在夜间人体进入睡眠状态时分泌大量褪黑素——这种激素在深夜十一时至次日凌晨分泌最旺盛，天亮之后有光源便停止分泌。

松果体有个特点：只要眼球一见到光源，褪黑素就会被抑制或停止分泌。儿童若受过多的光线照射，会减少松果体褪黑素的分泌，引起睡眠紊乱后就可能导致卵泡刺激素提前分泌，从而导致性早熟。

儿童性早熟发生率正逐年增多，但真正因疾病导致性早熟的不足一成，90% 的孩子发生性早熟是受外部因素影响，其中过度的灯光刺激应引起重视——尤其孩子夜间睡觉时，如果没有特殊情况，最好不要开灯，并尽可能保证充足的睡眠。另外，还要避免长时间电脑显示屏的光照刺激。

性早熟的病因很多，可按下丘脑—垂体—性腺轴功能是否提前发动，分为中枢性（真性）和外周性（假性）两类。

亦称真性性早熟，由于下丘脑—垂体—性腺轴功能过早启动，GnRH 脉冲分泌，患儿除有第二性征的发育外，还有卵巢或睾丸的发育。性发育的过程和正常青春期发育的顺序一致，只是年龄提前。主要包括继发于中枢神经系统的器质性病变和特发性性早熟。另外，中枢性性早熟中有一种为“不完全性中枢性性早熟”，指患儿有第二性征的早现，最常见类型为单纯性乳房早发育——若发生于 2 岁内女孩，可能是由于下丘脑—性腺轴处于生理性活跃状态，又称为“小青春期”。

1️⃣ 特发性性早熟：又称体质性性早熟，由于下丘脑对性激素负反馈的敏感性下降，使促性腺素释放激素过早分泌所致。女性多见，约占女孩 CPP 的 80% 以上，男孩仅为 40% 左右。

2️⃣ 继发性性早熟：多见于中枢神经系统异常，包括——① 肿瘤或占位性病变：下丘脑错构瘤、囊肿、肉芽肿；② 中枢神经系统感染；③ 获得性损伤：外伤、术后放疗或化疗；④ 发育异常：脑积水、视中隔发育不全等。

3️⃣ 其他疾病：原发性甲状腺功能减低症。

亦称假性性早熟，是非受控于下丘脑—垂体、性腺功能所引起的性早熟——有第二性征发育、有性激素水平升高，但下丘脑—垂体—性腺轴不成熟、无性腺的发育。

1️⃣ 性腺肿瘤：卵巢颗粒—泡膜细胞瘤、黄体瘤、睾丸间质细胞瘤、畸胎瘤等

2️⃣ 肾上腺疾病：肾上腺肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等

3️⃣ 外源性：如含雌激素的药物、食物、化妆品等

4️⃣ 其他：McCune-Albright 综合征

此外还有部分性性早熟：单纯乳房早发育、单纯性阴毛早发育、单纯性早初潮。

警惕肿瘤：有些性早熟是由于体内出现肿瘤，这些肿瘤能分泌类似性激素的物质——有时肿瘤还较小时，分泌的性激素量已经很大，足以引起性发育。所以有性早熟的患儿一定要及时看医生，及早诊治。

性早熟需详细完整的病史，包括性征发育、阴道出血情况、有无服内分泌药物等。用放射免疫法测定血中促卵泡成熟激素 FSH 及 LH，有助于区别真性及假性性早熟。体质性性早熟者可有卵巢增大、囊性变；怀疑肾上腺皮质疾患可作腹膜后充气造影；头颅正侧位像观察蝶鞍大小，以除外肿瘤等。

1️⃣ 血浆 FSH、LH 测定：特发性性早熟患儿血浆 FSH、LH 基础值可高于正常，常不易判断，需借助 GnRH 刺激试验（亦称黄体生成素释放激素 LHRH 刺激试验）。一般采用静脉注射 GnRH（按 2.5μg/kg，最大剂量 ≤100μg），于注射前（基础值）和注射后 30、60、90 及 120 分钟分别采取测定血清 LH 和 FSH。当峰值 >15U/L（女）或 >25U/L（男）；LH/FSH 峰值 >0.7；LH 峰值/基值 >3 时，可认为其性腺轴功能已经启动。

2️⃣ 骨龄测定：根据手和腕部 X 线片评定骨龄，判断骨骼发育是否超前，性早熟患儿一般骨龄超过实际年龄。

3️⃣ B 超检查：选择盆腔 B 超检查女孩卵巢、子宫的发育情况；男孩注意睾丸、肾上腺皮质等部位。若盆腔 B 超显示卵巢内可见多个 ≥4mm 的卵泡，则为性早熟；若发现单个直径 >9mm 的卵泡，则多为囊肿；若卵巢不大而子宫长度 >3.5cm 并见内膜增厚，则多为外源性雌激素作用。

4️⃣ CT 或 MRI 检查：怀疑颅内肿瘤或肾上腺疾病所致者，应进行头颅或腹部 CT 或 MRI 检查。

5️⃣ 其他检查：根据临床表现可进一步选择，如怀疑甲状腺功能低下可测定 T3、T4、TSH；性腺肿瘤患儿睾酮和雌二醇浓度增高；先天性肾上腺皮质增生症患儿血 17-羟孕酮（17-OHP）和尿 17-酮类固醇（17-KS）明显增高。

性早熟的治疗目的：抑制或减慢性发育进程，抑制骨骼成熟，改善因骨骺提前闭合造成的成年身高偏矮；预防与性早熟相关的社会或心理问题。

药物治疗分两个方面，主要目的是在控制早熟的同时帮助孩子身高正常发育，一般性激素抑制激素治疗与生长激素治疗同时进行：

1️⃣ 性激素抑制激素治疗：注射用曲普瑞林（如达必佳等），主要抑制性激素分泌，控制早熟症状。

2️⃣ 注射用重组人生长激素替代治疗：性早熟的孩子大部分骨龄会提前发育，需同时注射生长激素补足缺乏的部分，帮助身高发育。基因重组人生长激素替代治疗已被广泛应用，目前大都采用临睡前皮下注射的方案，治疗应持续至骨骺愈合为止。治疗时年龄越小效果越好，以第一年效果最好，年增长可达 10cm 以上。治疗过程中须监测甲状腺功能，若有缺乏适当加用甲状腺素同时治疗。

💡 提示：轻度性早熟可采用中药如知柏地黄丸、大补阴丸及其他汤药治疗；中度以上及真性性早熟则可在医生指导下用孕激素、促性腺释放激素类药品治疗。

3️⃣ 物理治疗：如多功能重复性经颅磁治疗、脑循环治疗、多参数生物反馈治疗等，具有无副作用、无耐药性的特点，孩子易于接受，对性早熟的辅助治疗效果明显。

4️⃣ 中医绿色疗法：如经络调控、中医针灸、穴位注射、药物离子渗透等，绿色无副作用，临床疗效较好。

5️⃣ 心理疏导：沙盘治疗、心理咨询等，帮助孩子在治疗过程中改善不良情绪、维持良好心情心态，有助于治疗方案的有效实施。

6️⃣ 其他辅助治疗：从饮食指导、睡眠指导、运动指导等方面对孩子的治疗方案进行管理，帮助孩子在控制早熟的同时追赶生长进度。

性早熟的治疗是一个缓慢的过程，治疗中需定期随访，监测性发育、身高增长和性激素水平等。患儿家属应与孩子多沟通交流，让孩子知道发育是每个人都会经历的事情，正确认识自己的身体状况，避免因性早熟出现心理问题。